■ 긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 [별표 7] <개정 2020. 11. 25.>

중증도 분류표(제22조제3항 관련)

중증도 분류표

일련번호

보행여부: 가능 / 불가능

호흡: 정상 / 비정상

맥박: 정상 / 비정상

의식: 정상 / 비정상

분류자:

0	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ

분류시간:

이름:

나이:

성별: 남 / 여

발견된 장소:

주요 손상명 및 처치

생체징후

혈압      /       호흡         맥박         의식

구급차

119 / 119 외

이송의료기관

이송(출발)시간

사                  망

긴                  급

응                  급

비        응        급

비고

1. 일련번호는 연번으로 작성합니다.

2. 사상자를 이송하는 이송반장 또는 이송반원은 위 중증도 분류표 중 1부는 이송반에 보관하고, 나머지 1부는 이송의료기관이 보관할 수 있도록 인계해야 합니다.

※ 제작방법: 중증도 분류표는 2장으로 만들되 각 장이 동시에 기록될 수 있도록 하며, 환자의 분류 부분은 떼어 낼 수 있도록 제작합니다.