■ 인명구조사 교육 및 시험에 관한 규정 [별지 제10호서식]

인명구조사 보수교육 연기신청서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 “√”표시를 합니다.
접수번호		접수일			처리기간

연기

신청인

성명

생년월일

자격등급

자격번호

소속기관

소속기관 소재지(주소)

연기사유

년도     차 인명구조사 보수교육을 연기하여 줄 것을 「인명구조사 교육 및 시험에 관한 규정」 제25조의3제4항에 따라 위와 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

(인명구조사 보수교육 기관의 장)   귀하

첨부서류

연기대상자임을 인정할 수 있는 서류 1부

수수료 없음

처 리 절 차

신청서 작성

□

접 수

□

검 토

□

수리

신청인

인명구조사 보수교육 기관의 장

인명구조사 보수교육 기관의 장

인명구조사 보수교육 기관의 장

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]