<평가심의위원회 운영규정 별지 제3호 서식> (2017.07.01. 개정)											[앞면]
	비상장 기업의 주식평가 신청서									년
1. 납세자 인적사항
성 명					생 년 월 일
주 소		(☎： ) (e-mail： )
평 가 기 준 일
2. 평가대상법인
법 인 명						사 업 자 등 록 번 호
사업장 소재지
3. 평가대상법인의 평가액
평가방법			① 1주당평가가액	② 보충적평가액			①의 가액이 ② 보충적 평가액의 70%에서 130% 범위내인지 여부
「상속세 및 증여세법 시행령」 제49조의2제5항에 따라 비상장 기업주식 평가 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 평가서 작성 법인 (인) (사업자등록번호 ) 업무수행자 (서명 또는 인) (관리번호： ) 지방국세청장 귀하
※ 구비서류 1. 상속개시(증여) 사실 증명서류("사망진단서 또는 "증여계약서" 등) 2. 비상장주식등 평가서 및 관련 부속서류 3. 보충적 평가방법에 따른 주식평가액이 불합리하다고 인정할 수 있는 근거자료 4. 평가방법에 따라 평가한 비상장주식등의 평가액 및 그 평가부속서류 * 유사상장 비교평가방법시 제출서류 5. 평가대상 또는 반려대상여부 검토서 6. 유사상장법인 주가 비교평가액 계산서 7. 유사상장법인 종가명세서 8. 유사상장법인 선정기준 검토서

<평가심의위원회 운영규정 별지 제3호 서식 부표> (2017.07.01. 개정)
	비상장 기업의 주식평가 관련 검토서					년
1. 평가대상 비상장 기업
① 법 인 명 (사업자등록번호)			② 대 표 자
③ 소 재 지			④ 사 업 개 시 일
⑤ 1 주 당 액 면 가 액			⑥ 발 행 주 식 총 수
⑦ 자 본 금			⑧ 휴ㆍ폐 업 일
2. 평가신청의 기준 검토(유사상장법인 비교평가방법 적용시)
평가신청의 요건(규정 제18조제1항제1호부터 제6호)					여		부
⑨ 규정 제11조에 따른 비상장 기업에 해당할 것
⑩ 사업개시 후 3년 이상 경과할 것
⑪ 1주당 경상이익, 1주당 순자산가액이 양수일 것
⑫ 유사상장법인이 2개 이상 있을 것
⑬ 부동산등의 평가액이 자산의 80% 이상인 법인이 아닐 것
3. 반려의 기준 검토(현금흐름할인법, 배당할인법, 순자산평가법, 유사상장법인 비교평가방법 적용시)
평가신청 반려의 기준(규정 제14조제2항제1호부터 제4호)					여		부
⑭ 평가신청서 및 평가관련서류 기한내 제출 여부
⑮ 납세자가 평가한 가액이 보충적 평가방법에 따른 주식평가액의 70%에서 130%의 범위 안의 가액인지
⑯ 상속세 또는 증여세 납부의무가 있는지 여부
⑰ 상속ㆍ증여세를 부당하게 감소시킬 목적의 평가신청이 아닌 경우
※ 작성요령 1. 본 검토서에 의해 평가대상인지 반려대상인지를 판단하므로 사실내용에 따라 정확하게 작성하여야 하며 평가가액 등에 대한 국세청평가심의위원회의 통지가 있은 후에라도 사실과 다르게 작성한 사실이 확인되는 경우에는 그 결과통지는 효력이 없음에 유의하여야 합니다. 2. ⑨ ~ ⑰란은 각 항목에 해당하면 "여"란에 "○"을 표시하고, 부합되지 아니하는 경우에는 "부"란에 "○"을 표시합니다.