■ 간호사 진료지원업무 수행에 관한 규칙 [별지 제1호서식]
진료지원업무 교육과정 운영 승인신청서
※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호			접수일시				처리기간		60일
기관명		(요양기관 기호: )				대표자 성명
기관 유형		[ ] 간호사회 [ ] 지부 [ ] 분회				[ ] 의사회 [ ] 지부 [ ] 분회
		[ ] 의료기관단체				[ ] 300병상 이상인 종합병원
		[ ] 전문간호사 교육기관				[ ] 교육ㆍ훈련센터
소재지
교육과정 담당자 성명						교육과정 담당자 전화번호
교육과정 운영내용		교육과정명						교육 시작 예정일
「간호사의 진료지원업무 수행에 관한 규칙」 제8조제3항에 따라 위와 같이 진료지원업무 교육과정 운영을 위한 승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인:					(서명 또는 인)
보건복지부장관 귀하
첨부서류	1. 교수요원의 성명 및 이력에 관한 서류 2. 교육계획서 및 교과 과정표 3. 교육과정의 내용 및 교육 방법에 관한 서류 4. 해당 교육과정에 사용되는 시설ㆍ장비 현황
작성방법
1. “기관명”란 중 요양기관 기호는 신청하는 기관이 의료기관인 경우에만 적습니다. 2. “교육과정 운영내용”란에는 「간호사의 진료지원업무 수행에 관한 규칙」 제6조 및 제8조에 따라 운영하려는 교육과정의 과정명을 적되, 빠짐 없이 적습니다. 3. 신청인은 교육과정 운영기관의 장의 이름을 적습니다.