■ 간호사 진료지원업무 수행에 관한 규칙 [별지 제2호서식]
진료지원업무 교육과정 변경 승인신청서
※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호				접수일시				처리기간		60일
기관명			(요양기관 기호: )				대표자 성명
기관 유형			[ ] 간호사회 [ ] 지부 [ ] 분회				[ ] 의사회 [ ] 지부 [ ] 분회
			[ ] 의료기관단체				[ ] 300병상 이상인 종합병원
			[ ] 전문간호사 교육기관				[ ] 교육ㆍ훈련센터
소재지
교육과정 담당자 성명							교육과정 담당자 전화번호
변경 사항			[ ] 교육계획 [ ] 교과 과정 [ ] 교육과정의 내용 [ ] 교육 방법
교육과정 변경내용			교육과정명				최초 승인일		주요 변경내용
「간호사의 진료지원업무 수행에 관한 규칙」 제8조제4항에 따라 위와 같이 진료지원업무 교육과정 변경을 위한 승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인:						(서명 또는 인)
보건복지부장관 귀하
첨부서류	1. 교수요원의 성명 및 이력에 관한 서류 2. 교육계획서 및 교과 과정표 3. 해당 교육과정에 사용되는 시설ㆍ장비 현황 4. 변경 내용에 관한 서류
작성방법
1. “기관명”란 중 요양기관 기호는 신청하는 기관이 의료기관인 경우에만 적습니다. 2. “교육과정 변경내용”란은 교육과정의 내용을 변경하려는 경우에만 적습니다. 변경하려는 교육과정의 과정명을 빠짐 없이 적고, “주요 변경내용”란에는 변경사항을 간략히 적으며, 자세한 변경내용은 첨부서류로 제출합니다. 3. 신청인은 교육과정 운영기관의 장의 이름을 적습니다.