■ 항만 재개발 및 주변지역 발전에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2024. 9. 27.>

(앞면)
토지출입(일시사용)증			사진 (3.5㎝ × 3㎝)
성명
주소
출입목적
출입시간		시 분부터 시 분까지
유효기간		. . .부터 . . .까지	( 일간)
위 사람은 「항만 재개발 및 주변지역 발전에 관한 법률」 제21조제5항 및 같은 법 시행규칙 제5조제3항에 따라 타인의 토지에 출입하거나 일시 사용할 수 있는 자임을 증명합니다. . . .
지방해양수산청장 시ㆍ도지사 (토지소유자 또는 점유자) 귀하				□
	74㎜ × 52㎜[인쇄용지(특급) 120g/㎡]

(뒷면)

주의사항

1. 이 증표는 타인의 토지에 출입(타인의 토지를 일시 사용하거나 장애물을 변경 또는 제거하기 위해 타인의 토지에 출입하는 경우를 포함합니다)하거나 일시 사용할 때에 항상 지녀야 합니다.

2. 이 증표는 관계인의 요구가 있을 때에는 언제든지 내보여야 합니다.

3. 이 증표는 대여하지 못합니다.

4. 이 증표를 잃었을 때에는 즉시 지방해양수산청장 또는 시ㆍ도지사에게 신고해야 합니다.

5. 지방해양수산청장 또는 시ㆍ도지사의 직인이 없는 것은 무효입니다.