■ 안보침해 범죄 및 활동 등에 관한 대응업무규정 [별지 제3호서식]
임의제출물 목록
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
번호	품 종	수량	임의제출물		비고
			제출인	소유권 포기 여부
			[ ] 소유자 [ ] 소지자 / 보관자	[ ] 소유권 포기 [ ] 환부 요구
			[ ] 소유자 [ ] 소지자 / 보관자	[ ] 소유권 포기 [ ] 환부 요구
			[ ] 소유자 [ ] 소지자 / 보관자	[ ] 소유권 포기 [ ] 환부 요구
			[ ] 소유자 [ ] 소지자 / 보관자	[ ] 소유권 포기 [ ] 환부 요구
			[ ] 소유자 [ ] 소지자 / 보관자	[ ] 소유권 포기 [ ] 환부 요구
			[ ] 소유자 [ ] 소지자 / 보관자	[ ] 소유권 포기 [ ] 환부 요구
			[ ] 소유자 [ ] 소지자 / 보관자	[ ] 소유권 포기 [ ] 환부 요구
			[ ] 소유자 [ ] 소지자 / 보관자	[ ] 소유권 포기 [ ] 환부 요구
「안보침해 범죄 및 활동 등에 관한 대응업무규정」 제5조제2항 후단에 따라 위와 같이 임의제출물 목록을 작성하여 확인합니다. 년 월 일 제 출 인 (서명 또는 인) 연 락 처 확 인 자 (서명 또는 인) (국가정보원 담당관)