■ 근현대문화유산의 보존 및 활용에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식] (앞쪽)
국가등록문화유산				[ ] 소유자ㆍ관리자의 주소 [ ] 소재지 [ ] 보관 장소			변경 신고서
※ 색상이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호					접수일	처리기간 2일
신고인		성명				생년월일
		주소 (전화번호： )
대상 문화유산		명칭
		종류
		수량
		소재지 또는 보관 장소
변경 사유
변경 연월일
변경 내용		신
		구
그 밖의 사항
「근현대문화유산의 보존 및 활용에 관한 법률」 제16조제1항제3호부터 제5호까지, 같은 법 시행령 제7조제1항 및 같은 법 시행규칙 제8조제1항제3호에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인: (서명 또는 인) 국가유산청장 귀하
첨부서류	1. 국가등록문화유산 등록증 2. 관련 사진 등 변경사실을 증명하는 서류								수수료 없음

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처리 절차

신고서 작성	□	접수	□	정리
신고인		처리기관 (국가유산청)		처리기관 (국가유산청)