■ [별지 제57호서식] <개정 2015.6.29.>
퇴직공직자 업무내역 사실확인서( 년차)
제출인 인적 사항	성명
	생년월일
	퇴직 전 소속
	퇴직 전 직위(직급 등)
	퇴직일
취업기관 현황	기관명
	취업직위
	취업일
	주요 사업
	담당 업무 내용
업무 활동 내역 확인	월별	주요 업무 활동 내역	취급제한 업무 여부 등 확인
		※ 구체적으로 작성하여야 하며 별지 작성 가능함
※ 「공직자윤리법」 제18조의2제2항에 따라 취급할 수 없는 업무가 포함되어 있는지 여부를 확인합니다.
종합 검토 의견
첨부서류	1. 업무내역서 2. 퇴직 전 2년 이내 근무기관의 업무내역서 3. 기타 증빙자료
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]