■ [별지 제61호서식] <개정 2023. 11. 29.>

해임ㆍ징계 의결 요구서

인적사항

성명(한글)

(한자)

생년월일

직위(직급 등)

소속

주소

해임·징계

의결

요구 사유

「공직자윤리법」제8조의2제2항제4호, 제14조의5제11항제3호 또는 제22조 및 「공직자윤리법의 시행에 관한 대법원규칙」 제40조에 따라 위와 같이 해임ㆍ징계 의결을 요구합니다.

년     월     일

대법원 공직자윤리위원회	직인

법원행정처장 또는 소속 기관의 장

귀하

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]