■ 국세징수법 시행규칙 [별지 제96호서식]
	행 정 기 관 명
수신자 (경유)
제 목	사업에 관한 허가 등의 제한 요구
아래 사람은 정당한 사유 없이 국세를 (3회 이상) 체납하였으므로 그 사업의 허가ㆍ인가ㆍ면허 및 등록 또는 갱신 등의 금지(정지ㆍ취소)를 요구하오니, 조치하시고 그 결과를 회보하여 주시기 바랍니다.(근거: 「국세징수법」 제112조제1항 및 제2항).
납세자	성 명 (상 호)		주민등록번호 (사업자등록번호)
주 소 (사업장)		전화번호
사업의 종류		종 목
체납액의 내용 (단위: 원)
세목코드	관리번호	납부기한	연도ㆍ기분	내국세	농어촌특별세
세 목	계	교육세	가 산 금
기타 필요한 사항 :
끝.
기안자 직위(직급) 서명	검토자 직위(직급)서명	결재권자 직위 (직급)서명
협조자
시행	처리과-일련번호(시행일자)	접수	처리과명-일련번호(접수일자)
우	주소	/	홈페이지 주소
전화( )	전송( )	/	기안자의 공식전자우편주소	/	공개구분
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]