■ 지진·화산재해대책법 시행규칙 [별지 제1호서식] <신설 2020. 6. 4.>
지진가속도계측기 성능검사 신청서
접수번호	접수일시	처리기간 180일 이내
신청자	개 인	소 속	부서명
이 름	전자우편주소
전화번호(또는 휴대전화번호)	팩스번호
법 인 (단체)	법인(단체)명	대표자 성명
주 소	법인등록번호 (사업자등록번호)
전화번호(또는 휴대전화번호)	팩스번호
지진가속도감지기
연번	제조사	모델명	기기번호	방향수	민감도 (V/G)	최대측정값 (G)
지진가속도기록계
연번	제조사	모델명	기기번호	채널수	물리적변환값 (V/digit)
「지진·화산재해대책법」 제6조의2 및 같은 법 시행규칙 제2조의2제2항에 따라 지진가속도계측기 성능검사를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
성능검사기관장	귀하
첨부 서류	1. 자체시험결과서 1부 2. 제품사양서 1부 3. 제품설명서 1부 ※ 성능검사일정에 따라 성능검사장비를 성능검사기관에 제출해야 합니다.	수수료 제2조의5에 따른 수수료
처리절차
	신청서 작성 및 제출	□	접수	□	성능검사	□	검사결과 판정	□	성능검사서 발급 또는 결과 통보
	신청인			성능검사기관			성능검사기관			성능검사기관			성능검사기관
210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]