■ 거창사건등관련자의명예회복에관한특별조치법시행령 [별지 제1호서식] <개정 2012.9.5>
유족등록신청서
접수번호			접수일자						처리기간
신청인	성명							생년월일
	주소							전화번호
사망자	성명		한글					성별 [ ] 남 [ ] 여
			한자					생년월일
	주소
	등록기준지
	사망 경위
유족 등록 대상자	성명 (한자)		생년월일	희생자와의 관계		등록기준지(주소)
「거창사건등관련자의명예회복에관한특별조치법」 제7조에 따라 유족등록신청서를 제출합니다.
년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
시ㆍ구ㆍ읍ㆍ면장 귀하
신청인 (대표자) 제출서류		1. 유족등록 대상자의 가족관계기록사항에 관한 증명서 1부 2. 사망 당시 그 읍ㆍ면ㆍ동에 거주한 신청일 현재 65세 이상 주민 3명의 보증서 1부									수수료 없 음
담당 공무원 확인사항		유족등록 대상자의 주민등록표 등본 1부
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
신청인					(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]