■ 성폭력방지 및 피해자보호 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호의9서식] <신설 2026. 6. 11.>
범죄경력조회 동의서
대상자	성명	한글	자국어
		한자	영문
	주민등록번호	-	국적과 여권번호 또는 외국인등록번호 (외국인의 경우)
	주소
		자택	휴대전화
	전화번호
본인은 「성폭력방지 및 피해자보호 등에 관한 법률」에 따른 상담소, 보호시설, 통합지원센터 및 중앙디지털성범죄피해자지원센터등의 업무에 종사하거나 종사하려는 사람으로서, 같은 법 제19조의3제1항, 같은 법 시행령 제7조의3제1항 및 같은 법 시행규칙 제8조의6제1항에 따라 범죄경력조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자 (서명 또는 인)
○○시·도경찰청장(경찰서장) 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.