[별지 제4호서식]
의 견 제 출 서
※ 색상이 어두운 칸은 의견제출 피해자 단체가 작성하지 않습니다.
접수번호			접수일시			처리기간		14일
단체 명칭
주된 사무소의 소재지						전화번호
대표자	성명					생년월일
	주소					전화번호
여러 피해자 단체를 대표하는 경우 관련 단체의 명칭
의견제출 내용	「경북ㆍ경남ㆍ울산 초대형산불 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법」 제5조제1항에 따른 심의ㆍ의결 안건 제목
	의견의 대상이 되는 사항
	의견의 내용 및 이유
「경북ㆍ경남ㆍ울산 초대형산불 피해구제 및 지원 등을 위한 특별법」 제11조제2항 및 같은 법 시행령 제14조제1항에 따라 위와 같이 의견을 제출합니다.
년 월 일
피해자 단체 대표					(서명 또는 인)
광역시장·도지사				귀하
유의사항
1. 기재란이 부족한 경우에는 별지를 사용하실 수 있습니다. 2. 추가 자료 등을 첨부하실 수 있습니다.