■ 인공지능 및 데이터 기반 행정 활성화에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2026. 8. 28.>

데이터 제공 거부 조정 요청서

접수번호

접수일

처리기간  60일

조정

요청 내용

요청기관

기관명

담당자

성명

부서명

전화번호

전자우편

요청 명세

* 데이터 제공 요청서로 갈음할 수 있습니다.

요청일

년       월       일

데이터 명칭

데이터 항목

이용 목적

데이터

제공 거부

통보 내역

제공 거부

통보기관

기관명

담당자

성명

부서명

전화번호

전자우편

거부 통보일

년        월       일

제공 거부 사유

* 데이터 제공 거부 결정 통보 공문을 첨부합니다.

조정 요청

사유

* 별도의 용지에 적어 첨부할 수 있습니다.

「인공지능 및 데이터 기반 행정 활성화에 관한 법률」 제13조제1항, 같은 법 시행령 제14조제1항 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항에 따라 데이터 제공 거부에 대한 조정을 요청합니다.

년      월       일

공공기관의 장	직인

공공데이터분쟁조정위원회

귀중

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