■ 지능형전력망의 구축 및 이용촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2025. 10. 1.>
인증기관 지정신청서
접수번호		접수일			처리기간	90일
신청인	기관명:	사업자등록번호:
성 명: (대표자)	생년월일:
소재지 주소:	전화번호:
신청내역	설립목적:
설립연월일:
인증분야 또는 범위:
「지능형전력망의 구축 및 이용촉진에 관한 법률」 제16조제1항, 같은 법 시행령 제12조 및 같은 법 시행규칙 제5조제1항에 따라 인증기관의 지정을 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
기후에너지환경부장관 귀하
첨부서류	1. 정관 2. 인증업무를 수행하는 전담조직의 구성 및 전문인력의 현황과 경력에 관한 서류 3. 인증절차 등이 포함된 인증업무규정 4. 그 밖에 「지능형전력망의 구축 및 이용촉진에 관한 법률 시행령」 제12조에 따른 인증기관 지정기준에 적합함을 입증하는 서류	수수료 없음
기후에너지환경부장관 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) 2. 대표자의 주민등록표등본(법인이 아닌 경우만 해당합니다)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 기후에너지환경부장관이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 확인사항 중 제2호를 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토 (현지 확인)	□	결 재	□	지정서 발급 (공 고)
신청인			처 리 기 관 (기후에너지환경부)			처 리 기 관 (기후에너지환경부)			처 리 기 관 (기후에너지환경부)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]