■ 계량에 관한 법률 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2019. 5. 28.>
[ ] [ ] [ ] [ ] [ ]	형식승인기관 검정기관 자체검정사업자 자체정기검사사업자 적합성확인기관	지정사항 변경신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	7일
신청인	업체명	성명(대표자)	사업자등록번호
본사 주소	본사 전화번호	본사 팩스번호
사업장 주소	사업장 전화번호	사업장 팩스번호
변경사항 및 사유	변경된 사항	지정사항 변경일 년 월 일
변경사유
「계량에 관한 법률」 제16조제4항ㆍ제26조제5항ㆍ제32조제3항ㆍ제44조제4항 및 같은 법 시행규칙 제19조제3항ㆍ제26조제3항ㆍ제31조제2항ㆍ제39조제3항에 따라 ([ ] 형식승인기관, [ ] 검정기관, [ ] 자체검정사업자, [ ] 자체정기검사사업자, [ ] 적합성확인기관) 지정사항 중 변경된 사항을 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
국가기술표준원장 특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	변경내용을 증명하는 서류 1부	수수료 없음
처리절차
신고서 작성	□	접 수	□	현지조사(필요 시) 또는 검토 ㆍ 확인	□	기안 및 결재	□	회신(재발급) 및 대장 정리
신고인		처리기관: 국가기술표준원 또는 특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구(계량업무 담당부서)
비고: 「계량에 관한 법률 시행규칙」 제19조제3항, 제26조제3항, 제31조제2항 또는 제39조제3항 따라 변경사항을 신고하려는 경우에는 지정사항의 변경이 발생한 날부터 30일 이내에 시장ㆍ군수ㆍ구청장에게 변경사항을 신고해야 합니다.
210 mm × 297 mm(백상지 80 g/㎡)