■ 공공기록물 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2026. 9. 11.>

기록물 위탁보존 증서

보존

기록물

기록물명

지정번호

기록물 종류

수 량

(권,점,개)

위탁자

성명

생년월일

전화번호

주소

위탁보존

기간

년   월   일 부터         년   월   일까지

「공공기록물 관리에 관한 법률」 제45조제2항, 같은 법 시행령 제83조제2항 및 같은 법 시행규칙 제47조제1항에 따라 위와 같이 기록물을 위탁보존함을 증명합니다.

년      월      일

국가기록원장	인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]