■ 공공토지의 비축에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2014.8.7>
토지매수청구서
접수번호		접수일			처리기간	3개월
토지소유자	성명(법인인 경우 그 명칭 및 대표자 성명)	생년월일(법인등록번호)
주소	전화번호
토지에 관한 사항	번호	소재지	지번	주택지 표시	지목	면적 (㎡)	용도지역 및 용도지구	이용현황
법정	현황
토지에 있는 공작물 등에 관한 사항	번호	종류	공작물 등의 내용	매수청구에 관계되는 권리
종류	내용
매수청구에 관계되는 토지의 권리에 관한 사항	번호	종류	지상권ㆍ전세권 또는 임차권의 경우	특기사항
존속기간	잔존기간	견고성ㆍ비견고성	지대(연액: 원)
소유권 외 권리자 성명ㆍ주소
「공공토지의 비축에 관한 법률 시행령」 제22조제1항에 따라 위와 같이 토지의 매수를 청구합니다.
년 월 일
청구인	(서명 또는 인)
한국토지주택공사 사장 귀하
첨부서류	1. 토지이용계획확인서 또는 부동산종합증명서 2. 토지대장 또는 부동산종합공부 3. 토지등기부 등본	수수료 없음
처리절차
청구서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	결과 통보
청구인			처리기관 (한국토지주택공사)			처리기관 (한국토지주택공사)			처리기관 (한국토지주택공사)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]