■ 지역 개발 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식]
시행자 지정신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호	접수일자	처리기간 30일
신청인	성명(법인인 경우에는 법인의 명칭 및 대표자 성명)	생년월일(법인등록번호)
주소(법인인 경우에는 주사무소의 소재지) (전화번호 : )
신청구역	구역명		시행면적	㎡
위치
사업계획	사업목적
사업개요
시행기간	. . . 〜 . . .	시행방법
자금계획(천원)	(총액) 천원	국내자본 천원	외국자본 천원
「지역 개발 및 지원에 관한 법률」 제19조제1항 및 같은 법 시행령 제20조에 따라 위와 같이 지역개발사업의 사업시행자 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국토교통부장관 광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사	귀하
첨부서류	1. 위치도 2. 사업계획서 3. 자금조달계획서 4. 연차별 투자계획서 5.「지역 개발 및 지원에 관한 법률 시행령」 제20조제6항 각 호의 어느 하나에 해당함을 증명할 수 있는 서류(「지역 개발 및 지원에 관한 법률」 제19조제1항5호에 따른 민간투자자가 신청하는 경우에만 해당합니다)	수수료 없음
처리절차
신청서 작성ㆍ제출	□	접수	□	검토	□	지정ㆍ고시	□	시행자 지정서 교부
신청인		처리기관(담당부서): 국토교통부,광역시ㆍ특별자치시ㆍ도(지역개발사업 담당부서)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]