■ 인성교육진흥법 시행규칙 [별지 제1호서식]
인성교육프로그램	[ ] 인증 [ ] 인증연장	신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일자		처리기간	60일
신청인	기관ㆍ단체명 (개인명)		설립형태
주소		홈페이지
대표자	성명		전화번호
담당자	성명		전화	유선
무선
직위		전자우편
신청분야	[ ] 유아 인성교육 [ ] 초등학생 인성교육 [ ] 중학생 인성교육 [ ] 고등학생 인성교육
개요	프로그램 명칭
교육대상
교육시간	계	강의	실습
교육내용
진행방법
강사자격
효과검증
「인성교육진흥법」 제12조제2항 및 같은 법 시행규칙 제2조(제4조)에 따라 인성교육프로그램의 인증(인증 유효기간 연장)을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
교육부장관 귀하
첨부서류	인성교육프로그램의 인증분야별 교육내용 및 구성기준 등에 관한 서류 일체 ※ 유효기간 연장신청의 경우 인증 신청 시와 변동이 없는 부분에 관한 서류는 제출하지 아니할 수 있습니다.	수수료 없음
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	인증서 통보
신청인			처 리 기 관 (교육부)			처 리 기 관 (교육부)			처 리 기 관 (교육부)			처 리 기 관 (교육부)
210mm× 297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]