[별지 제2호서식] <개정 2015.12.10.>
기관명 분류기호 : 20 . . . 수신 : 발신 : ○○지방해양항만청장 제목 : 확인, 조사, 출입검사 실시 결과보고 「선원근로감독관직무규칙」 제7조제2항의 규정에 의하여 아래와 같이 보고합니다.
실시기간		20 . . .부터 20 . . .까지
구분		대상			실시			실시결과조치사항									⑮ 사건송치	⑯계
		①업체		③선원	④업체		⑥선원	시정권고					지급명령(건/금액)
								⑦ 근로계약	⑧ 취업규칙	⑨ 휴가		⑩ 기타	⑪ 봉급보수	⑫ 퇴직금	⑬ 재해보상	⑭ 기타
			②선박			⑤선박
외항선	⑰여객선
	⑱화물선
내항선	⑲여객선
	⑳화물선
어선	연근해
	원양
기타
계
4605-02-14D(1) 79.11.26 승인											268㎜×190㎜ (신문용지 54g/㎡)