[별지 제5호 서식]
‘지식재산학’ 학점은행제 전공과정 지원서
성 명					주민등록 번호										성별
연락처	자 택						H.P.
	직 장						E-mail
소 속								직 급
주 소
학 력	출신학교		대학원 (졸업) (재학) (중퇴)			대학 (졸업) (재학) (중퇴)							고등학교 (졸업)
	전공학과		학과			학과
경 력
수강신청 교과목	교 과 목 명			학 점							강 사 명			구 분
자격증
본인은 귀 원에서 운영하는 ‘지식재산학’ 학점은행제 전공과정에 지원합니다. 20 년 월 일 지원자 : (인) 특허청 국제지식재산연수원장 귀하
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)