■ 정보보호 사전점검에 관한 고시[별지 제1호서식]

정보보호 사전점검 수행기관 지정신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호	접수일	처리기간 30일
신청인	회사명 또는 상호	설립일자
대표자 성명	전화번호
주소(주된 사무소의 소재지)
자본금 백만 원(외국인 투자비율 %)
최근 3년 이내의 연도별 정보보호컨설팅 수행실적	신청일 기준 1년 이내의 실적 총 백만 원
신청일 기준 1년 초과 2년 이내의 실적 총 백만 원
신청일 기준 2년 초과 3년 이내의 실적 총 백만 원
최근 3년간 평균 실적 총 백만 원
정보보호 기술인력의 수	명
「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」제45조의2 및 같은 법 시행령 제36조의4에 따라 위와 같이 정보보호 사전점검 수행기관의 지정을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 미래창조과학부 귀중
신청인(대표자) 제출서류	1. 법인의 정관 1부. 2. 별지 제2호서식의 정보보호 기술인력 보유현황과 이를 증명할 수 있는 서류 1부. 3. 별지 제3호서식의 정보보호컨설팅 수행실적 명세서와 이를 증명할 수 있는 서류 1부. 4. 별표 1의 수행기관 보호대책을 확인할 수 있는 서류 1부.	수수료 없 음
담당공무원 확인사항	법인등기사항증명서
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청서 제출	□	접 수	□	심 사	□	지정여부 결정	□	지정서 교부	□	지정서 수령
신청인		처 리 기 관 (미래창조과학부)		처 리 기 관 (미래창조과학부)		처 리 기 관 (미래창조과학부)		처 리 기 관 (미래창조과학부)		신청인