■ 광업등록령 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2015.5.8.>
광업권의 포기로 인한 광업권 소멸등록신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	2일
광업권자	상호 또는 명칭	설립연월일
성명	주민(법인)등록번호
주소 (전화번호: ) (휴대전화: )
광업권의 표시	광구소재지
등록번호	제 호	광종명
「광업법」제38조,「광업등록령」제20조ㆍ제61조 및「광업등록령 시행규칙」 제6조제1항에 따라 위와 같이 등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인감) 광업등록사무소장 귀하
첨부서류	1. 광업권자가 자필로 서명한 신분증(주민등록증 등 공공기관이 발행한 본인 및 주소 확인이 가능한 신분증을 말합니다) 사본 또는 인감증명서(서명의 경우 본인서명사실확인서) 1부 2. 영수필통지서 및 영수필확인서 각 1통	등록에 대한 등록면허세 및 지방교육세
14,400원
유 의 사 항
1. 공동광업권인 경우에는 공동광업권자 전원이 연서하여 서명합니다. 2. 가등록 또는 예고등록이 있을 때에는 신청서에 그 등록권리자의 승낙을 연서하여 날인받거나 그 승낙서 또는 이를 갈음할 판결 정본을 첨부합니다.
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청				경유기관	처리기관							협조기관
					광업등록사무소 등록팀
	신청인					▶	접 수
				(신청서)
	▲
							▼
							대조ㆍ확인	광업 원부 및 구비서류
							▼
							결 재
							▼
							광업 원부 기재 및 대조
							▼
							등록통지서 발송