[별지 제7호 서식]

목격자 진술서
					(1쪽 중 제1쪽)
일반사항	진술일시 및 장소
	소속	직책	성명	생년월일
	주소 및 연락처
	사고를 목격한 시간 및 장소
사고시 차량, 건설기계 및 장비상태	외면상태
	연기유무 및 빛깔
	엔진 동작여부
	제동장치 상태
	기타
진술내용
사고당시 목격한 것, 들은 것 또는 행동한 것과 사고발생시 일어난 모든 사실을 정확히 육하원칙에 의하여 기입할 것
목격자 성명 : (서명)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]