소방활동 자료조사 등에 관한 규정【별지 제2호서식】

소방활동 자료조사서 1. 일반현황
대상명			위 치						전 화
소유자		관리자				소방안전 관리자				위험물안전 관리자
주용도			취 약 장 소
건 물 구 조	조 지하 층 / 지상 층 / 동 연면적 ㎡ / 바닥면적 ㎡
특 이 사 항

2. 조사사항

구 분	자료조사 내용
소방대상물과의 거 리	본서 km / 119안전센터 km(관할) / 119안전센터 km(최단거리)
소방용수시설 현 황	호 km / 호 km / 호 km / 호 km
소방시설 활용여건 (소화활동설비)
비상용승강기 및 피난설비 활용 장애요인
소방차 긴급통행 등 소방활동 장애요인

분 야	자료조사 내용
위험물 및 기타 위험시설 (위험물, 기타 위험시설 등 현황)
연소확대요인 (인접건물 현황 등)
다수 인명피해 발생 우려지역(층)
인명구조 및 피난계획
자위소방대 조직현황
기타 조치필요 사항
소방활동 정보카드 수정・입력여부	입력일자 : 입력자 :

※ 결재자는 소방활동 자료조사 실시 내용이 정보카드에 수정・반영 되었는지 여부를 확인 후 결재

20     년      월      일

조 사 자   소속           계급        성명          (서명 또는 인)

계급        성명          (서명 또는 인)

210mg×297mm[백상지80g/m2]