[별지 제5호서식]
		배타적경제수역위반자기록표
		19 담보금석방 제 호
19 형 호		19 고단(합) 호 19 노 호			주임검사
①위반자	성명		( . . .생)
	국적
	자국주소
	승선선박		(선적국 : )
②담보금	원			⑨형명․형기
③납입종별	( )담보금납입 ( )담보금보증서제출			⑩상소제기			년 월 일
④납부(제출)인				⑪재판확정			년 월 일
⑤납부(제출)일	년 월 일			⑫벌금납입
⑥석방지휘	년 월 일			⑬국고귀속			년 월 일
⑦공소제기	년 월 일			⑭집행지휘			년 월 일
⑧재판월일	년 월 일			⑮환부(폐기)일			년 월 일
210mm×297mm (인쇄용지(특급) 70g/㎡)