■ 소규모 공공시설 안전관리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식]

응급조치명령서

명령받을

사    람

성        명

생 년 월 일

주       소

(전화번호:                        )

응급조치명령

개요

명 령 사 유

응급조치 내용

종 사 기 간

종 사 장 소

그 밖의 사항

「소규모 공공시설 안전관리 등에 관한 법률」 제18조제1항 및 같은 법 시행령 제14조제1항에 따라 위와 같이 응급조치에 종사할 것을 명하니 협조해 주시기 바랍니다.

년      월      일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

자르는선

응급조치명령 수령증

일련번호 :

성    명 :                       생년월일 :

주    소 :

위 사람에 대한 응급조치명령서를 받았음을 확인합니다.

수령인 성명 :                     (관계: 본인의           ) (서명 또는 인)

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]