[별지 제1호서식] <개정 2011.12.30>
확정일자부			○○지방법원(○○지원, ○○등기소) 또는 ○○지방검찰청소속 공증인○○○사무소
매수 표지를 제하고 매					○○지방법원장 □ 또는 대한공증인협회의 장 □
제 호	청구자의 주소, 성명			제 호		청구자의 주소, 성명
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일자인과계인				일자인과계인
제 호	청구인의 주소, 성명			제 호		청구인의 주소, 성명
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일자인과계인				일자인과계인
제 호	청구인의 주소, 성명			제 호		청구인의 주소, 성명
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일자인과계인				일자인과계인
제 호	청구인의 주소, 성명			제 호		청구인의 주소, 성명
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일자인과계인				일자인과계인