■ 감사원 변상판정청구에 관한 규칙 [별지 서식] <개정 2015.7.17.>
감사원 변상판정청구서
1. 청구인	성 명		생년월일
	소속기관		직위·직명
	주 소		전화번호
2. 판정청구의 원인이 되는 변상명령	변상명령기관
	변상명령일자		변상기한
	변상명령금액		변상한 금액
	변상명령사유
3. 판정을 청구하는 취지와 그 이유
「회계관계직원 등의 책임에 관한 법률」 제6조제3항의 규정 및 「감사원 변상판정청구에 관한 규칙」 제3조의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 위와 같이 판정을 청구합니다.
년 월 일
청구인 (인)
감사원 귀중
첨부서류: 표지 포함 매
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)