[별지 제3호서식]										(앞쪽)
품질인증 신청서										처리기간
										60일
신청인		① 상 호				② 사업자등록번호
		③ 대표자				④ 생년월일
		⑤ 주소	(우)
		⑥ 업무 담당자	성명: 전화: Fax:
			전자우편:
구분 (제품)		⑦ 명칭
		⑧ 용도
제조자		⑨ 상호					⑩ 제조국
		⑪ 주소
「공간정보산업 진흥법 시행령」 제7조제1항, 같은 법 시행규칙 제4조제1항 및 같은 조 제2항에 따라 위와 같이 품질인증을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
첨부서류	신청인 제출서류				담당 공무원 확인 사항
	1. 제품에 대한 기술설명서 1부 2. 제품 사용설명서 1부				사업자등록증						수수료
											없 음
본인은 이 건의 업무 처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒤쪽)
신청인					처리기관
					인증기관
	신청서 작성						▶		접수
					▼
									심사
					▼
	인증서 발급	◀						적합여부 판정