■ 공간정보산업 진흥법 시행규칙 [별지 제12호서식] <신설 2018. 4. 27.>
공간정보 기술자 경력신고서
※ 색상이 어두운 란은 신고인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다. ※ 유의사항과 작성방법을 확인하시고 작성하여 주시기 바랍니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일시		실명확인		처리기간	즉시
신고인	성명	주민등록번호 (외국인 등록번호)	사진 (3.5㎝×4.5㎝) 또는 사진인쇄
전화번호	휴대전화번호
전자우편주소	국적
주소
군복무	① 기간 ~	구분 [ ]미필 [ ]면제 [ ]기타
② 학력	재학기간	졸업 학교명	학과(전공)	학위
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③ 국가 기술자격	합격일	종목 및 등급	등록번호
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④ 근무처	회사명	근무기간	회사명	근무기간
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「공간정보산업 진흥법」 제22조의 3 제1항 및 같은 법 시행규칙 제8조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
	신고인(본인)		(서명 또는 인)
신고업무 수탁기관의 장 귀하
첨부서류	1. 「공간정보산업 진흥법 시행규칙」 별지 제13호서식의 경력확인서 [공간정보사업의 발주자, 관계 행정기관 또는 사용자(대표자)의 확인을 받은 것으로 한정합니다] 2. 「국가기술자격법」 제13조에 따른 국가기술자격증 사본(해당하는 사람만 첨부합니다) 3. 「공간정보산업 진흥법 시행령」 별표 제1호나목1)에 따라 국토교통부장관이 고시하는 학과의 졸업증명서(해당하는 사람만 첨부합니다) 4. 교육ㆍ훈련 사항을 증명할 수 있는 서류(해당하는 사람만 첨부합니다) 5. 근무처 또는 경력 사항을 증명할 수 있는 서류(해당하는 사람만 첨부합니다) 7. 증명사진(3.5㎝×4.5㎝) 1장(공간정보기술자 경력신고서에 사진을 첨부하여 인쇄한 경우에는 제외합니다)	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
유의사항
1. 신청인(본인)의 서명 또는 날인은 본인이 직접 하여야 하며 타인이 이를 위조하는 경우 「형법」 제239조에 따라 처벌 받을 수 있습니다. 2. 대리인이 신고할 경우 신고인의 실명확인을 위해 아래의 기재사항을 적어야 합니다.
대리인	성명 (서명 또는 인)	생년월일	연락처
작성방법
1. ①란의 군복무기간은 자격대여 및 경력 허위신고 방지를 위한 것으로 실제 군복무기간을 적으셔야 합니다. 2. ②란의 학력사항에 최종 학력과 공간정보기술 관련 학력을 적습니다. 3. ③ 란의 국가기술자격은 「공간정보기술자의 등급 및 경력인정 등에 관한 기준」 별표1의 국가기술자격을 적습니다. 4. ④란의 근무처는 경력확인서를 첨부하는 업체를 적습니다.
처리절차
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 고 인	처 리 기 관
신고업무 수탁기관
	신고서 작성			▶	접 수
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	첨부서류 검토
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	확 인
▼
		자료 전산입력ㆍ관리