■ 공간정보산업 진흥법 시행규칙 [별지 제13호서식] <신설 2018. 4. 27.>

경력확인서

※ 하단의 작성방법을 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호

접수일시

실명확인

처리기간

즉시

인적사항

성명

(서명 또는 인)

주민등록번호

전자우편주소

소속회사

회사명

대표자

사업자등록번호

(법인등록번호)

주소

공간정보사업 신고분야 및 신고번호

입사일

퇴사일

전화번호

기 술 경 력

연번

참여기간

참여사업명

발주자

전문분야

담당

업무

직위

1

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2

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3

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4

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5

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6

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7

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위와 같이 공간정보기술자의 경력을 확인합니다.

년          월          일

공간정보사업의 발주자, 관계 행정기관 또는 사용자(대표자)	직인

작성방법

1. 기술경력의 작성요령은 「공간정보산업 진흥법 시행규칙」 별지 제12호서식의 공간정보기술자 경력신고서의 작성요령과 동일하며, 전문분야는 「공간정보산업 진흥법 시행령」 별표의 비고 제2호가목의 전문분야를 적습니다.

2. 공간정보기술자 본인의 서명 또는 날인이 있는 경우에는 「공간정보산업진흥법 시행규칙」 별지 제15호서식의 공간정보기술자 경력변경신고서를 작성하지 않아도 되며, 입ㆍ퇴사일을 신고하는 경우 4대보험 자료 등 증명할 수 있는 서류를 제출하여야 합니다.

3. 대리인이 신고할 경우 실명확인을 위해 아래의 기재사항을 적어야 합니다.

대리인

성명

(서명 또는 인)

생년월일

연락처

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]