[별지 제2호서식] <개정 2007.5.10>
제 회 전국과학전람회 출품작품 접수(반출)증
접수번호					반출일자
작품명
출품인					생년월일
주소	(전화 : )
		절		취			선
제 회 전국과학전람회 출품작품 접수(반출)증
접수번호					반출일자
작품명
출품인					생년월일
주소	(전화 : )
위의 작품(학생작품지도논문)을 제 회 전국과학전람회 출품작품(학생작품지도논문)으로 접수(반출)하였음을 증명합니다. 년 월 일 국립중앙과학관장 [인]
※ 작품을 반출할 때에 이 접수증을 제출하시기 바랍니다.
16161-01711일 96.5.13 승인						210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)