■ 평창 동계올림픽 및 동계패럴림픽 기장령 [별지 서식]

제      호

평창 동계올림픽 및 동계패럴림픽 기장증

성    명:

생년월일:

위 사람에게 평창 동계올림픽 및 동계패럴림픽 기장을 수여합니다.

년        월        일

문화체육관광부장	관 직인

※비고: 중앙에 기장도면을 삽입한다.

134mm×190mm[백상지(150g/㎡)]