■ 인체조직안전 및 관리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호서식]
	[ ]조직기증자등록기관 [ ]조직기증지원기관				[ ]폐업 [ ]업무종료			신고서
기관 명칭
소재지
대표자 성명							전화번호
폐업일 또는 업무종료일
폐업 또는 업무종료 사유
「인체조직안전 및 관리 등에 관한 법률」 제26조제2항 및 같은 법 시행규칙 제14조에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인						(서명 또는 인)
보건복지부장관				귀하
첨부서류		없음								수수료 없음
210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]