■ 전기ㆍ전자제품 및 자동차의 자원순환에 관한 법률 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2013.12.31>
[ ] 폐자동차재활용업자	[ ] 파쇄재활용업자	지위승계신고서
[ ] 파쇄잔재물재활용업자
[ ] 폐가스류처리업자
신고인	①상 호(명칭)	④전화번호
②주 소(사무실)	⑤법인등록번호
③대표자 성명	⑥사업자등록번호
승 계 내 용	⑦상 호(명칭)	⑩전화번호
⑧주 소(사무실)	⑪법인등록번호
⑨대표자 성명	⑫사업자등록번호
승 계 대 상	구 분	[ ] 파쇄재활용업 [ ] 파쇄잔재물재활용업 [ ] 폐가스류처리업
⑬ 업 종
⑭ 등 록 일
⑮ 등록번호
승계사유
「전기ㆍ전자제품 및 자동차의 자원순환에 관한 법률」 제35조제4항 및 같은 법 시행규칙 제18조에 따라 위와 같이 지위승계신고를 합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
한국환경공단 귀하
첨부서류	1. 폐자동차재활용업 또는 폐가스류처리업 등록증 원본 1부 2. 변경내용을 증명하는 서류(양도ㆍ양수의 경우에는 양도ㆍ양수계약서 사본 및 양도인의 인감증명서, 상속의 경우에는 상속임을 증명하는 서류, 그 밖의 경우에는 해당 사유별로 승계하였음을 증명하는 서류) 1부	수수료 없 음
작성요령
1. ①부터 ⑥까지는 폐자동차재활용업자 또는 폐가스류처리업자의 지위를 승계받은 자의 인적사항을 적습니다. 2. ⑦부터 ⑮까지는 지위승계 이전의 폐자동차재활용업 또는 폐가스류처리업의 내용을 적습니다.
처리절차
신고서 작성	□	접 수	□	검 토 (적정 여부 확인)	□	결 재
신고인		처 리 기 관 (한국환경공단)		처 리 기 관 (한국환경공단)		처 리 기 관 (한국환경공단)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]