[별지 제3호 서식]

특별승급 심사의결서

1. 평가대상자

소속	직급	성명	생년월일	호봉	현 직급승진일

2. 평가

구 분	직위	성명	가·부	서명

3. 종합평가

결정내용	가(可)	부(否)
특별승급 적격여부

년    월    일