[별지 제4호 서식]

요금후납 우편물사용부

종 별	취급 구분	통당 중량	통당 요금	통 수	합계금액	비 고

위 내역과 같이 발송하여 주시기 바랍니다.

20   .      .      .

서울시 강남구 테헤란로 131(역삼동)

특허청서울사무소     (인)

서울역삼1동우체국 귀하

결재	담당	인수자	국장		일부인