■ 식품의약품안전처 및 그 소속기관 시험ㆍ검사 의뢰규칙 [별지 제5호서식] <개정 2015.1.16.>

제     호(Issue number)

시험․검사성적서

Laboratory Testing Certificate

수신자(Recipient):

① 시험ㆍ검사 대상물명

Product name

② 의뢰인

Client

③ 시험․검사 항목

Test items

④ 의뢰 목적

Purpose of testing

⑤ 제조원

Manufacturer

⑥ 제조번호(제조일자)

Manufacture serial

number(date of manufacture)

⑦ 수입허가번호(허가일자)

Import permit number

(date of issuance)

시험ㆍ검사 결과는 다음과 같습니다(Test results are as follows):

성적(Result):

년(Year)      월(Month)      일(Day)

식품의약품안전처장 식품의약품안전평가원장 지방식품의약품안전청장	직인

유의사항

※ 이 성적은 제시된 시험ㆍ검사 대상물에만 해당하며, 시험ㆍ검사성적서의 내용을 임의로 변경하여 적거나 “정부보증” 또는 “검정필”이라는 문구, 그 밖에 이와 유사한 문구를 적어서는 안 됩니다.

※ The laboratory testing certificate covers only the product which name appears on the certificate. It is prohibited to change details of the certificate or use terms such as "government guarantee", "approved" or any phrases similar in meaning

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]