[별지 제1호서식] <개정 1998.7.6>

○○지방법원

우  -  /(법원 주소)             /전화    -    /전송    -   /담당 ○○○

사건

선결

지시

시행일자 199 .  .  .

(경유)

접수

일자

시간

.  .

.

.

결

재

·

공

람

수신

번호

참조

처리과

담당자

제목                   조서(조정서)등본 송부촉탁

아래 사건에 관하여 집행문 부여에 필요하오니 조서(조정서) 등본 1통을

19   .   .   .까지 송부하여 주시기 바랍니다.

- 아래 -

사건

신청인

피신청인                끝.

법원사무관○○○	직인

※ 주 : "사건"란에는 집행문부여신청의 대상이 된 조정조서 등에 기재된 사건번호를 기재한다.

(예 :   년   제   호)

※ 각종분쟁조정위원회등의조정서등에대한집행문부여에관한규칙 제6조