[별지 서식] 열람신청서 ※ 접수일과 접수번호는 신청인이 적지 않습니다.
	※ 접 수 일							※ 접수번호
	신청인		이 름 (법인 등의 경우 그 명칭 및 대표자 성명)					주민등록(여권·외국 인등록)번호
								사업자(법인·단체) 등록번호
			주 소 (소재지)					전화번호 (팩스번호)
								전자우편주소
	공개형태		□열람·시청 □사본·출력물 □전자파일 □기타( )
	수령방법		□직접방문 □우편 □팩스 □전자우편 □기타( )
	「전자정부법」제43조제1항 및 같은 법 시행령 제50조제1항에 따라 위와 같이 행정정보공동이용 내역 (기간 : 20 . . . ~ 20 . . .)의 열람을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (접수기관의 장) 귀하
	접수증 (접수번호 : )
	신청인 이름
	접수자	부서				성명	(서명또는인)		연락처
	귀하의 신청서는 위와 같이 접수되었습니다. 년 월 일 (접수기관)
	210㎜×207㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))