■ 영장심의위원회 규칙 [별지 제5호서식]
영장심의위원회 심의신청 철회서 수신: ○○고등검찰청 ○○경찰서 제 0000-000000 호 피의자 ◯◯◯ 외 ◯명에 대한 ◯◯◯◯◯◯◯◯◯ 피의사건에 관하여 아래와 같이 영장 청구 여부에 대한 심의신청을 철회합니다.
	사건 및 영장	피 의 자	성명: 생년월일:
		경찰 사건번호	○○경찰서 제 0000-000000 호
		죄 명
		영장의 종류
	심의신청인
	심의신청 일시
	심의신청 철회 일시
. . . 신청 철회인 ○○경찰서 사법경찰관 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]