[별지 제3호서식]

보상금지급통지서

피보상자의 주소

성명

보상어업권                                     어업면허 제              호

보상금액                                            원정

보상금지급기일                  년       월       일

지급장소

정치어업권 보상에 관한건 제5조의 규정에 의하여 통지함.

년       월       일

도지사          ?

귀하

수산서식 1-12

주 : 이 통지서는 보상금을 수령할때에는 이를 제시하여야 한다.