■ 지역농산물 이용촉진 등 농산물 직거래 활성화에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호서식]
우수 농산물 직거래사업장 인증신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일자			처리기간	2개월
신청인 (운영주체)	신청단위 [ ] 지자체, [ ] 법인, [ ] 단체
사업장명칭	법인등록번호
대표자성명	참여 농가 수
주소 (위치 요약 ) (전화번호 )
(지방자지단체 주관의 경우) 지방자치단체명 : 담당부서: 담당 / 직위: 성명: 전화번호:
신청내용	신청구분 [ ] 최초 인증 신청, [ ] 갱신 신청
인증구분 [ ] 농산물 직매장 [ ] 농산물 직거래 장터 [ ] 농산물 인터넷 쇼핑몰 [ ] 농산물 공동체 직거래장
사업장 소재지
신청면적(㎡)
주요품목
「지역농산물 이용촉진 등 농산물 직거래 활성화에 관한 법률」 제22조제1항 및 같은 법 시행규칙 제15조제1항에 따라 우수 농산물 직거래사업장의 인증을 신청합니다.
년 월 일장
	신청인		(서명 또는 인)
농림축산식품부장관 귀하
제출서류	1. 사업계획서 2. 이 규칙 제14조에 따른 인증의 기준에 적합함을 증명할 수 있는 서류	수수료 없음
담당 공무원 확인 사항	1. 법인 등기사항증명서(신청인이 법인인 경우만 해당합니다) 2. 사업자등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항 중 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다.
신청인 생년월일:	신청인			(서명 또는 인)
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	심 사	□	인 증	□	인증서 발급
신청인		농림축산식품부		농림축산식품부		농림축산식품부		농림축산식품부
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]