■ 연안관리법 시행규칙 [별지 제1호의2서식] <개정 2015.1.8.>
관리구역에서의 행위승인 신청서
※ 제출서류 및 민원처리 절차를 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일	처리일	처리기간	20일
신청인	상호(명칭)
성명(대표자)	생년월일
주소(사업장소재지)	전화번호
신청내역	신청 사유(「연안관리법」 제20조의5제3항)
행위대상지역의 면적(㎡)
행위의 목적ㆍ규모ㆍ내용
행위의 운영관리방법
행위기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 일간)
「연안관리법」제20조의5제3항, 같은 법 시행령 제10조의4제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조의9에 따라 관리구역에서 위 행위를 하고자 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
지방해양수산청장 또는 시ㆍ도지사 귀하
첨부서류	1. 행위승인을 받으려는 지역의 위치를 표시한 축척 1백분의 1 이상 1천2백분의 1 이하의 지형도면(해도를 포함합니다) 1부 2. 행위승인을 받으려는 행위에 관한 사항 또는 사업계획서 1부 3. 해당 관리구역의 연안침식 현황 1부 4. 행위승인을 받으려는 행위가 연안침식에 미치는 영향 및 영향저감대책에 관한 사항 1부	수 수 료 없 음
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	승인
신청인			처 리 기 관 (지방해양수산청장 또는 시ㆍ도지사)			처 리 기 관 (지방해양수산청장 또는 시ㆍ도지사)			처 리 기 관 (지방해양수산청장 또는 시ㆍ도지사)			처 리 기 관 (지방해양수산청장 또는 시ㆍ도지사)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]