[별지 제1호의5서식] <개정 2015.1.8.>			(앞쪽)
연안정비사업시행자 지정신청서						처리기간
						15 일
신청인	① 성명 또는 대표자			② 생 년 월 일
	③ 업체명			④ 전화번호
	⑤ 주소 또는 소재지
신청 내용
⑥ 사 업 명 칭
⑦ 사 업 구 분
⑧ 사 업 규 모
⑨ 사업시행 장소
⑩ 사업비
⑪ 사업시행 방법
⑫ 사업시행 기간		년 월 일 ~ 년 월 일
「연안관리법」 제24조제5항 및 같은 법 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 연안정비사업시행자로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 귀하
※ 구비서류							수수료
							없음
1. 사업계획서 2. 사업시행지의 위치도 3. 자금조달계획서
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.				(뒤쪽)
신청인				처리기관
				지방해양수산청, 시ㆍ도 또는 시ㆍ군ㆍ구
	신청서 제출				▶	접수
						▼
						검토
						▼
	지정	◀				결재