■ 암관리법 시행규칙 [별지 제2호서식] <신설 2021. 4. 8.>

제      호

[ ] 중앙	암생존자통합지지센터 지정서
[ ] 권역

1. 기 관 명:

2. 대 표 자:

3. 소 재 지:

4. 명    칭: [  ]중앙암생존자통합지지센터

[  ]○○ 권역암생존자통합지지센터

위 기관을 「암관리법」 제12조의2제2항 및 같은 법 시행규칙 제5조의3제3항, 제5조의4제4항에 따라

[중앙암생존자통합지지센터 / ○○권역암생존자통합지지센터]	로 지정합니다.

년       월      일

보건복지부장	관 직인

210mm×297mm (백상지 150g/㎡)